随着全民参保的不断推进，医疗保障在民生领域发挥了越来越重要的作用，但于此同时，也存在虚假就诊、挂床住院、冒名就医等各类医保违规现象，各地针对医保风险的管控体制普遍存在范围不全面、标准不清晰、防控能力不足等情况，对事前预警和事中监管缺乏有效手段。急需打开新局面，创新有效的管理手段，开展实时监测、智慧监管，保障医保基金安全，最大程度发挥基金作用，造福群众。
基于医保相关数据的全方位归集，通过医保数字大脑的实时运转，从医保基金、医用耗材、药品、药店、医疗行为等角度出发，构建医保反欺诈监管场景，对医保各关键环节潜在的风险进行实时自动核查并开展风险预测预警，以数字化手段提升监管精准化水平、以一体化在线监管提升监管协同化水平、以新型监管技术提升监管智能化水平。
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1.医用耗材（药品）全流程数字化监管
找准堵点痛点，以监督到再监督的方式实现医用耗材的招、采、配、用、管一体化、全流程的监察监督管理。系统可以汇聚医保相关数据，通过AI人工智能分析引擎，基于医保监管大数据，快速构建出各种监管模型，根据信息内容，支持通过各种不同的方式进行展现。
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2. 药店数字化监管
对药店药品进行“一药一码、一盒一售”全程追溯监管，对药店药品、材料一进一出进行监管，有效防止药店进行药品串换、药品回流等违规操作。
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3. 医疗行为实人制数字化监管
监控定点单位的刷卡就医购药行为，采用人脸识别技术，对刷卡就医参保人员进行人脸比对，确定是否人卡一致，实现对定点单位医保卡盗刷、冒用他人医保卡就医、虚记医疗服务次数等欺诈骗保行为的管控。
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4. 行政执法数字化应用
通过医保数字大脑实时核查、飞行检查自检与交叉检查、线上检查、移动稽查等方式全角度、全方位核查医保各关键环节的潜在风险，形成疑点清单，协同相关部门推进疑点核查并执法过程进行全程记录。
建立风险疑点核查与任务指挥调度机制，对医保违规疑点的核查督办提供全流程提醒和进度跟踪。
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5. 医保综合治理
通过大数据分析技术，借助医保数字大脑的智慧决策能力，对医保运行关键环节和重点对象进行主题分析，从源头和过程中挖掘欺诈骗保的苗头和线索，快速、即时把大数据建模分析的结果以便捷可视化方式提供给监管人员，辅助医保监管人员进行稽核、决策。
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通过医保相关数据跨部门共享和全方位归集构建数据底座
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利用医保监管知识积累和深度学习构建医保数字大脑
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构建全方位一体化的智慧监管体系
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形成实时更新、多维度的违规问题库
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实现跨部门的实时协同执法体系
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实现多维度的个性化监管场景